患得患失，是因為關心則亂。至少對絕大部分的家屬來說，由於關心自己的親人，他們往往會陷入一種死循環裏——想要親人活下來，而且還想親人能夠“安然無恙”。

隻有馬上讓患者家屬意識到這兩個選項本身衝突，才能幫助他們從這種死循環裏掙脫出來。

隻有死人才不用擔心是保肢還是保命。急診裏的工作和門診上最大的不同就在於此——先救命，才有討論治病的空間。

孫立恩的話說的很重，但效果確實很好。鄭新的妻子隻猶豫了幾秒鍾就作出了決定，“截吧，保命要緊！”

這才對吧？孫立恩暗自點了點頭，把同意書交給了麵前這個年輕的女人。然後用最快的速度，把這份同意書送回了搶救室裏。

“家屬同意了。”孫立恩朝著曹嚴華醫生道，“骨科那邊到手術室了吧？”

“他們已經到了。”曹嚴華醫生大概看了一眼同意書後點了點頭，對一旁的護士們道，“輸血速度再快一點——立恩，你去再拿兩根止血帶過來。”

既然決定截肢，那就可以用更強硬一些的止血手段了。孫立恩從一旁的推車上拿來了好幾根止血帶，用非常“野蠻”的手法緊緊紮住了鄭新的手臂。三根止血帶紮住了之後，孫立恩還用止血鉗鎖住了止血帶，然後又轉了一圈。

這種程度的止血手段一般是不會用在醫院裏的——過度止血會導致從被結紮部分的遠心端出現缺血性壞死。但現在已經決定為鄭新做截肢，這種問題就可以不去考慮了。隻不過強硬止血的副作用仍然存在——意識不清的鄭新很快出現了煩躁的症狀。

大量失血的患者除了意識淡漠以外，也很容易出現煩躁的情況。再加上止血手段確實很令人痛苦，他的煩躁就表現的更明顯了。

“你別動，我們正在救你的命！”胡靜護士長一巴掌就把鄭新按了回去。但對方不停掙紮，實在是有礙搶救。鄭新的左臂上紮著兩條輸液管，就右腳上也紮了兩條。要是他的失血量再大一點，那就隻能再請麻醉科的醫生來為他進行中央靜脈置管了。

“這樣下去不行。”雖然胡靜護士長一巴掌就能把對方按的動彈不得，但總不能在後麵的所有搶救過程中，都讓胡靜來充當束縛帶。孫立恩想了想，還是用束縛帶把鄭新給捆了個結實。“他這個情況不能再拖了，得趕緊送手術室。”

四條靜脈通道加壓輸血才勉強維持住了鄭新的生命體征，這是非常嚴重的出血情況。不論孫立恩能用多少條止血帶對鄭新的右臂進行止血捆紮，仍然無法徹底阻止血液從那幾條破損的動脈裏流出。唯一能夠徹底製止出血的方法，就隻有在進行截肢術後，對出血的動脈和靜脈進行結紮術後再燒灼止血而已。

“手術那邊應該已經到位了。”曹嚴華醫生倒是顯得比較沉穩，“現在還不能送，再輸八個單位的全血。等他的情況再稍微穩定一點了再說。”

把患者從搶救室裏送到手術台上，是有一段時間的。哪怕以四院這種大急診模式的醫院流程設計和建築設計，要把一名患者從搶救室轉移到手術室裏，再把他送上手術台，完成麻醉後開始手術，中間至少需要二十分鍾時間。

這二十分鍾裏，患者是沒辦法得到和搶救室一樣的生命支持的。這個過程中，一旦患者的情況出現了惡化，那就很難處理了。

醫院的電梯裏和走廊中，哪裏會有搶救室裏的設備！

以鄭新現在的情況，實在是很難保證這二十分鍾內不會出什麽問題。但同樣的，讓人一直在搶救室裏躺著輸血也不是個事兒。

“你看這樣行不行？”孫立恩皺著眉頭提出了自己的主意，“咱們請麻醉科的醫生先過來，對他進行術前麻醉。然後再把人往手術室送吧？”提前進行術前麻醉，可以節省大概五到八分鍾的手術準備時間。

“隻能這樣了。”孫立恩的提議得到了曹嚴華醫生的認可，“我去聯係麻醉科的醫生，小孫你看著點患者情況。”

大量輸血需要注意的點很多，首先要留神的恐怕就是酸中毒。現代醫療體係中，為了防止血液凝固，一方麵儲存和使用血液，血站會在采血的時候就使用管壁和袋中塗有枸櫞酸鈉的器具。這些枸櫞酸鈉溶於血液中後，能夠阻止血液凝固，從而延長儲存時間。但隨著大量血液被注入到鄭新體內，這些用來阻止血液凝固的枸櫞酸鈉也一起進入了他的身體中。

當輸血量大於1000毫升的時候，枸櫞酸鈉將難以被身體及時氧化，因此會出現出血傾向，低血鈣症和酸中毒等嚴重副作用。

出血傾向可以通過維他命K等藥物對抗，而低血鈣症則可以通過靜脈推注葡萄糖酸鈣改善，至於酸中毒就更簡單了——5%碳酸氫鈉注射液稀釋到1.4%濃度後靜脈滴注即可。這些問題應對起來都不困難，但在大出血的搶救過程中，並不是所有醫生都能馬上根據患者情況判斷出這是副作用，還是病情進展的結果。

同樣是出血傾向，怎麽判斷這是因為輸血過程中的枸櫞酸鈉引起的，還是患者已經出現了DIC的初步症狀？患者出現室顫或者心髒驟停，這是因為血容量不足而導致的心肌缺血，還是因為低血鈣而導致的心髒電信號紊亂？患者表現出的酸中毒，究竟是因為輸血，還是因為昏迷後呼吸換氣量不足導致二氧化碳瀦留？

同樣的症狀，卻可能是由不同的原因所導致。醫生必須在爭分奪秒的搶救中，準確找到導致症狀的正確原因，然後再進行正確應對。一步出錯，代價可能就是患者的性命。

急診工作，又髒又累又苦。

“掛一瓶碳酸氫鈉。”在狀態欄的協助下，孫立恩很快發現了代謝性酸中毒的症狀。他直接下達了醫囑。而曹嚴華醫生也和麻醉科完成了溝通，“他們馬上就派人過來。”

孫立恩點了點頭，往後退了兩步，佯裝觀察監護儀的樣子繼續觀察起了鄭新的狀態欄。

“120預報！”就在孫立恩眯著眼睛看狀態欄的檔口，值班台那邊又報告了新的壞消息，“男性，二十五歲左右，生產安全事故，右腿離斷。”

“我先去接。”孫立恩和曹嚴華交換了一個眼神，“等這個病人被送到手術室之後，曹醫生你再來接手。”